Couverture d’Omnipod en Ontario
Statut quant au financement public
L’Ontario offre une couverture publique pour les pompes à insuline et les fournitures pour les pompes par le Programme d’appareils et accessoires fonctionnels (PAAF). Le système automatisé d’administration de l’insuline Omnipod® 5 et le système de gestion de l’insuline Omnipod DASH® sont remboursés par le PAAF.
Qui peut être admissible
Vous pourriez être admissible au remboursement d’une pompe à insuline par> le régime d’assurance public de l’Ontario si
vous :
- Êtes un résident de l’Ontario et détenez une carte d’assurance maladie valide de l’Ontario
- Êtes atteint de diabète de type 1
- Répondez aux critères d’admissibilité médicale du PAAF selon l’évaluation de l’équipe du programme d’éducation en matière de diabète (PED) inscrite au PAAF
- Avez reçu un traitement par injection pendant au moins un an avant le début du traitement par pompe à insuline
- Êtes suivi par une équipe de soins du diabète, avez reçu la formation requise et fait l’objet d’un suivi
L’admissibilité n’est pas fondée sur le revenu, mais les personnes qui reçoivent du soutien de la Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (WSIB) ou d’Anciens Combattants Canada pour les pompes à insuline et les fournitures ne sont pas admissibles à un soutien du PAAF.
Le PAAF ne rembourse pas les pompes à insuline pour les personnes atteintes de diabète de type 2
Ce que couvre le programme
Si la demande est approuvée, le PAAF couvre généralement :
- 100 % du prix approuvé par le PAAF d’une pompe à insuline (ou de la trousse de démarrage pour Omnipod), habituellement remplacée tous les cinq ans, qui est payé directement au fournisseur
- Financement annuel des fournitures pour la pompe à insuline jusqu’à un montant maximal de 2 400 $ par année versé tous les 3 mois (600 $)
- La couverture s’applique uniquement aux appareils et aux fournitures obtenus par les fournisseurs inscrits au PAAF.
À quoi pourrait ressembler la couverture (exemple)
Grâce à la couverture provinciale de l’Ontario, les patients admissibles peuvent généralement s’attendre à ce que la trousse de démarrage soit entièrement couverte ainsi qu’une partie des fournitures (Pods) requises chaque année.
Voie d’accès habituelle
1. Vous discutez du traitement par pompe à insuline, y compris Omnipod, avec votre équipe de soins du diabète.
2. Vous faites l’objet d’une évaluation par l’équipe du programme d’éducation en matière de diabète (PED) inscrite au PAAF pour confirmer votre admissibilité médicale.
3.Si vous êtes un candidat approprié, vous devez utiliser la pompe à insuline durant une période d’essai de 90 jours avec le soutien de votre équipe de soins du diabète.
4. Au début de la période d’essai, un membre du PED vous aidera à remplir et à soumettre une demande au PAAF et à choisir un fournisseur inscrit au PAAF comme Insulet.
5. Une fois la demande approuvée, Insulet vous remet la trousse de démarrage Omnipod et vous recevez le premier paiement trimestriel pour les fournitures.
6. Si l’essai est fructueux, vous continuez le traitement par pompe à insuline et recevez un financement trimestriel pour les fournitures.
Durée possible du processus
Le PAAF vise à examiner toute demande complète dans un délai de 8 semaines suivant sa réception. Les délais peuvent varier selon le temps requis pour effectuer les évaluations et fournir les documents.
Si un soutien supplémentaire est nécessaire
Le montant annuel payé par le PAAF pour les fournitures de la pompe est plafonné. Vous pouvez examiner les options de votre assurance privée, le cas échéant, pour vous aider à couvrir les coûts restants.
Pour connaître tous les détails concernant l’admissibilité et la couverture, visitez le site_Web du programme.
Passez à l’étape suivante pour commencer à utiliser Omnipod
Remplir le formulaire de renseignements sur le patient
Étape 1. Remplissez le court Formulaire de renseignements sur le patient ci-dessous et cliquez sur le bouton ENVOYER.
Étape 2. Après avoir envoyé le Formulaire de renseignements sur le patient, vous recevrez un courriel contenant un lien important dans lequel vous devrez fournir des renseignements supplémentaires et une signature électronique. N’oubliez pas de remplir le formulaire, sinon votre demande ne sera pas traitée.
CONSEIL : Si vous n’avez pas reçu de lien dans l’heure suivant l’envoi du formulaire, vérifiez dans votre dossier de courriers indésirables.
Étape 3. Une fois que vous aurez rempli et envoyé le formulaire en ligne, on vous orientera vers l’un de nos spécialistes du service à la clientèle.